Как диагностировать острый кардиогенный отек легких?

Одышка, потливость, бледность кожных покровов — клинические симптомы, которые предупреждают об остром сердечном отеке. Если пациент сталкивается с этим осложнением, но не получает своевременного лечения, оно может быть опасным для жизни.

Кардиогенный отек легких — патогенез

Острый отек легких — острая асфиксия, вызванная многими причинами. Это состояние вызвано чрезмерным дренированием легочных капилляров, вызывающим отек легких . Это острое осложнение, пациент может выжить только при своевременном и эффективном лечении.

Острый отек легких включает 3 стадии развития, а именно капиллярную фазу, интерстициальную фазу и, наконец, альвеолярную фазу. Диагноз острого кардиального отека легких должен основываться на следующих причинах:

• Левая сердечная недостаточность: диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка;
• Обструкция выходного тракта левого желудочка: обычно из-за таких заболеваний, как гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, гипертензия, вызывающая повышение периферического давления на фоне силы сокращения левого желудочка;
• Объемная перегрузка левого желудочка: это вызывает снижение систолической функции левого желудочка, что обычно связано с неспособностью пациента обеспечить строгое соблюдение диеты и лечения, избыточной инфузией жидкости или регургитацией клапана аорты;
• Обструкция левого предсердия: вызвана такими состояниями, как врожденные дефекты с тремя камерами предсердия, муцинозная опухоль левого предсердия, митральный стеноз и тромбоз левого предсердия.

Острый отек легких возникает не только при сердечно-сосудистых заболеваниях, но и может быть обусловлен бактериемией, реакцией вследствие вдыхания токсинов, инфузий, повышения внутричерепного давления, внутривенных анестетиков, сгустков крови, рассеянных по всему сосуду.

Кардиогенный отек легких — диагностика

Диагноз острого кардиального отека легких должен основываться не только на клинических проявлениях, но и на субклинических диагностических методах.

Предупреждающие признаки острого сердечного отека:

• Одышка, иногда удушье;
• Холодные конечности;
• Сильное потоотделение;
• Бледная кожа;
• Сокращение вспомогательных дыхательных мышц;
• У больного набухание яремной вены в положении лежа;
• Другие проявления: отек голени, асцит, отклонение верхушки сердца.

Чтобы отличить острый отек легких, вызванный сердечными или другими причинами, помимо использования клинических симптомов и анамнеза, необходимо сочетать его с физикальным обследованием. В отличие от случаев острого кардиального отека легких, у пациентов с сопутствующим заболеванием сердца диагностируют с помощью таких измерений, как УЗИ, рентген или электрокардиограмма. Конкретно:

• Узнать информацию об истории болезни: зафиксировать информацию о том, были ли у пациента когда-либо сердечно-сосудистые заболевания или нет;
• Эхокардиография: применяется при более стабильном состоянии здоровья пациента после неотложной помощи, за исключением случаев, когда у пациента имеется риск осложнений вследствие перфорации межжелудочковой перегородки, разрыва связок, острого инфаркта миокарда или 2-го листка столба клапана ;
• Рентгенологически: можно выявить такие аномалии, как альвеолярный отек, интерстициальный отек, особенно диффузный отек в форме бабочки, распространяющийся от пупка к периферии;
• Электрокардиограмма: для диагностики симптомов сердечных заболеваний, таких как аритмия, ишемия или инфаркт миокарда.

Кардиогенный отек легких — лечение

Когда вы заметите, что у больного появились настораживающие признаки острого отека легких, дайте ему сесть в сгорбленное положение, это поможет больному легче дышать, а также улучшит циркуляцию венозной крови.

Помощь при кардиогенном отеке легких

Дышать кислородом: 

Всегда обеспечивайте адекватное снабжение крови кислородом с помощью кислородной маски. В случае, если у больного выраженная одышка, перейти на вариант использования аппарата ИВЛ и интубации.

Искусственная вентиляция легких::

• Неинвазивный метод: если острый отек легких незначителен, больной отвечает на лечение;
• Инвазивная искусственная вентиляция легких: применяется, если очевидна усталость дыхательных мышц, гипоксия устойчива к лечению, артериальное давление повышено и пациенту трудно сотрудничать.

Использование лекарства:

• Вазопрессоры: при наличии симптомов кардиогенного шока или артериальной гипотензии;
• Петлевые диуретики;
• Сердечные инотропы: если сердечный выброс снижен;
• Вазодилататоры: внутривенное вливание нитроглицерина;
• В случае пациентов с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком или рефрактерным отеком легких рассмотрите возможность установки ретроградного аортального баллонного насоса;
• Контролировать пациента с помощью монитора с пульсоксиметрией, электрокардиограммой, обращать внимание на инвазивное артериальное давление, использовать вазопрессоры при гемодинамической нестабильности;
• Комбинированное лечение других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, повышенное артериальное давление или пневмония, если пациент ими страдает;
• Морфин: этот препарат обычно используется при лечении пациентов с острым отеком легких. Разрешена начальная доза морфина 8 мг внутривенно (подкожно вводится больным с легкой формой заболевания), затем через 2-4 часа повторяют ту же дозу. Этот препарат работает для снижения давления в левом предсердии, помогая увеличить емкость вен, помогая уменьшить беспокойство и уменьшить застой в легких у пациентов. 

При использовании Морфина важно отметить, что, помимо вышеперечисленных эффектов, Морфин может привести к застою СО2 и нарушению дыхательных движений. Поэтому у людей с острым отеком легких вследствие анестезии не следует применять морфин для лечения. В этих случаях симптомы часто улучшаются при использовании антагонистов анестезирующего препарата. Кроме того, морфин не рекомендуется пациентам с острым отеком легких из-за неврологических проблем.

В дополнение к лечению симптомов острого отека легких, вызванного сердцем, пациенту также необходимо лечить причину болезни сердца, чтобы избежать возникновения и рецидива осложнений острого отека легких в будущем. В зависимости от состояния здоровья у врача будут наиболее подходящие показания.

Выше приведены рекомендации по диагностике и лечению осложнений острого сердечного отека легких. Надеюсь, эта информация будет вам полезна. Если вы страдаете болезнью сердца или любым другим хроническим заболеванием, вам следует регулярно проходить обследование, следовать указаниям специалиста по лечению, чтобы предотвратить риск развития болезни в опасные осложнения.